手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性打散刺毛，居然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状显影中约 1.7%。上会可知悬崖峭壁和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯到早期脊索打散民间组织的悬崖峭壁脊索刺毛鉴别，时常挖掘出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会阳性表现，且大多数当年提不必需干预，而出现副作用的 EP 则是机械普遍性与肾脏本体的参与而导致。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授使用内镜下经第三腹腔入交叉路口（ETTVA）引移植手术病患悬崖峭壁下侧局限普遍性 EP 的获得成功与此相关，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案调查报告

病人男普遍性，57 岁，右侧参展大脑无济于事致复视及上方形体感觉诱发 2 年。

引 MRI 检验见悬崖峭壁下侧铜锣湾站区大小不一约 10×9×15 mm3的局限普遍性病因（左图 1），排列成 T1 低波形，T2 更高波形，无外扩散及提高征象，举例来说动脉向右，且无悬崖峭壁侵袭征象。病因排列成叶状样式，完全相同静脉（CSF），且在悬崖峭壁下侧位置无外扩散征象，孔内出现脂肪波形（T1 更高波形），且提高 MRI 排除了皮样孔肿、颅底及移出刺毛。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下侧铜锣湾站区孔普遍性病因（箭头），举例来说动脉向右面有

移植手术步骤

1. 病人引ETTVA移植手术手术病因，大脑导航入交叉路口轨迹昂如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹腔及第三腹腔大脑导航入交叉路口到达桥当年池

2. 上方入交叉路口以眼睑铜锣湾站为轴，以直视病因侧面举例来说动脉，冠状缝当年上方切削内镜（左图 3A）入第三腹腔（左图 3B）。

3. 选择可微分出发点的小儿内镜，通过第三腹腔底时能避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发参展 2 微米激光开放日第三腹腔底（左图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入交叉路口可明晰掩盖悬崖峭壁下侧病因。

5. 技术的发参展紧握钳辅助下将病因全切（左图 3 D、E），少量残留孔壁仍一起附着在举例来说动脉及其上方桥脑小分支、外参展大脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔入交叉路口病患脊髓脊索刺毛（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发参展 2 微米激光打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：掩盖悬崖峭壁下侧病因及举例来说动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方参展大脑（an）

民间组织学结果

民间组织学检验辨识该病因排列成黏液样背景下长满类内膜会（有小管滴的空泡细胞会降低）（左图 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。民间组织学检验推测了 EP 的诊断。未有挖掘出核分裂商业活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会降低

移植手术结果

术后病人消退后并无任何新的大脑功能精神上，单独返回都是移植手术室，并于术后第 4 日出院。

没监测到外参展大脑无济于事，术后 CT 显影也没诱发挖掘出。术后随访 3 个年初，病人的复视和上方形体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年初随访核查 MRI（与术当年对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术当年 T2 相示颅底铜锣湾站区悬崖峭壁背面圆形更高波形占位普遍性病因（箭头所指），举例来说动脉向右面有（曲面箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散民间组织几近全切

总结

惹来相关副作用的 EP 应选择外科移植手术病患，而上会最惯用的病患步骤是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶悬崖峭壁入交叉路口，没内镜时经枕下乙状窦入交叉路口移植手术手术。由于该个案 EP 排列成局限普遍性，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入交叉路口，ETTVA 是一个简易的PET入交叉路口，主要技术的发参展于良普遍性、局限普遍性及非肾脏普遍性悬崖峭壁下侧病因，且并发症比率非常低；

当术当年声称该病因与周遭肾脏、大脑粘连紧密，或预定术后复发率及患病率极低时应避免技术的发参展该移植手术入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有完全相同特征的悬崖峭壁下侧病因很好的替代普遍性移植手术入交叉路口。

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编者： 程培训